RUD環(huán)眼吊裝鉤VRS-M12 ID：7100556卡尺在線
南京惠言達電氣有限公司成立于2019年，座落在南京六合市商圈。9年備件銷售積累，公司主要經營歐、美等國的閥門、過濾設備、編碼器、傳感器、儀器儀表、及各種自動化產品，公司全力貫徹“以質優(yōu)價廉的產品和完善到位的技術服務客戶”的經營宗旨，服務于國內的流體控制和自動化控制領域。節(jié)省了中間環(huán)節(jié)的流轉費用，能夠把更優(yōu)惠的價格提供給用戶。通過發(fā)展我司已經自動化設備和備件供應商，主營產品廣泛應用于冶金、造紙、礦山、石化、能源、集裝箱碼頭、汽車、水利、市政工程及環(huán)保以及各類軍事、航空航天、科研等領域。
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RUD環(huán)眼吊裝鉤VRS-M12 ID：7100556卡尺在線
品牌 型號
RUD VRS-F-2"-4.5UNC
RUD VRS-F-1 1/4″- 7UNC
RUD VRS-F-1 1/2"-6UNC
RUD SPANNBOX N.0 PROFIL P1 SPAN 0 PROFIL P1 P1 P=12.7 ISO 08B
RUD VRBS-4
RUD VLBS-U-1,5
RUD VRBS 6.7
RUD VRS-F-1 1/2"-6UNC
RUD VRS-F-1 1/4″- 7UNC
RUD BRAS TENDEUR ROSTA SE 18
RUD RB1000/20*42
RUD RAE N 312
RUD VWBG-V5.0 M30
RUD VRS-F-M42 (Mould 5-012)
RUD VRS-F M48 (Mould 5-009)
RUD VRS-F M48 (Mould 5-010)
RUD VRS-F-M42 (Mould 5-011)
RUD VWBG-V5.0 M30
RUD DCMP
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD BRAS TENDEUR ROSTA SE 18
RUD VRS-M16
RUD PCR-MA 08B-38A +MCA 2012-30
RUD VRS-M16
RUD VV-GSCH-20
RUD VCGH-20
RUD VMK 20x60 29 Glieder(1.8m)
RUD VRS-F M 12 mit Schluesselblech 7101313
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD VWBG 12(13)M42
RUD VWBG13(16) M48
RUD RAE N 312
RUD BR 27
RUD EC 18-5
RUD D 60 - 2
RUD CK 90-5 - longueur=1413mm
RUD VRS-M 16（HT0506）
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VRS-M30 (HT0544)
RUD RB1000/20*42
RUD VRS M 30 HT0532
RUD VRS-F M 16
RUD VRS-F M 12
RUD VRS-M 36（HT0529）
RUD VRS-M42(HT0526)
RUD VRS-M 48（HT0495）
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 0.3T M8
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VRS-F-1 1/4"-7UNC
RUD VRS-M 24
RUD VLBG 0.3T M8
RUD VLBG 2,5t M20 load ring 8500826
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 1,0t M12 Lastbock mit Schraube 8500823
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 0.3T M8
RUD VLBG 2,5t M20 load ring 8500826
RUD K21209100016532 Type HBPD-C 20-L DN 20 PN 315
RUD VRS M30 HT0519
RUD VRS M 30 HT0518
RUD VRS M 30 HT0521
RUD VRS M 30 HT0517
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VRS-F-M20-7101315
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD HT0493 VRS-M20
RUD HT0499 VRS-M24
RUD HT0518 VRS-M30
RUD HT0498 VRS-M30
RUD VRS-F M48 (Mould 5-083)
RUD (HT0503)VRS-M30
武器由細菌、病毒、毒素等使人、動物、植物致病或死亡的物質材料制成，具有毒性作用強、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時間久等特點，會造成巨大的人員財產損失，并帶來嚴重社會恐慌[1]。同時，隨著生物工程領域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術，生化武器呈現(xiàn)出針對性強、生產率高及破壞性巨大的趨勢[2]。目前，對于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關于應對生化武器襲擊的心理干預關注較少[3]。為此，筆者分析和總結生化武器襲擊的基本特點、群體性精神疾病的定義與特點及心理干預的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務工作的開展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點
1.1損傷的隱匿性及危險程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無法通過感官直接進行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質無法在短時間內得到確認，無法對傳染源和傳播途徑進行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無法判斷自身是否已經受到損傷、損傷程度如何，這將會帶來巨大的恐慌感。同時，相關領域專家的不同觀點也會加劇社會恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務人員對于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無法在一時間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會在短時間內涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時間”內獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴重傷病員可能無法得到有效救護，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會將一些應激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應激狀態(tài)下，機體會出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會加重恐慌感，無法走出應激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨感與恐慌感
穿戴防護服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶外活動及人際交流，會使人感到不適，加劇孤獨感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會被隔離，無法接受社會支持，使恐慌和無助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會引起一系列尚無法做出明確醫(yī)學診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，被稱為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無法解釋，常常被誤認為出現(xiàn)嚴重的器質性病變。群體性精神疾病主要有七個特點：（1）無病理基礎的癥狀和體征；（2）暫時性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉；（4）團體（人群）內發(fā)生；（5）通過信息或看到感染者傳播；（6）年長者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會和感染癥狀同時存在，常無法從醫(yī)學角度進行解釋，增加了診斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學知識的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點。
3心理干預主要措施
3.1對心理衛(wèi)生資源進行評估準備
評估準備階段的目的是對有限的心理衛(wèi)生資源進行評估和預分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務。評估準備階段內容主要包括：（1）對可以提供心理衛(wèi)生服務的機構和個人等心理衛(wèi)生資源進行統(tǒng)計和評估；（2）分析各受災群體心理特點，確定心理危機高危群體，評估需要的心理衛(wèi)生資源與社會資源并進行合理分配；（3）結合醫(yī)療救護方案，制訂詳細的心理服務應急響應預案，確定指揮體系并對人員進行專業(yè)培訓；（4）與心理專家建立聯(lián)系，及時獲取專業(yè)指導。
3.2建立及時有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類后，迅速組織醫(yī)護人員對受襲群眾進行應激科普教育，傳播相關知識，幫助群眾鑒別心理應激相關癥狀與生化武器污染/感染后相關癥狀，并提供針對性的預防治療方案。同時，加強政府與媒體合作，跟進事件新動態(tài)，及時發(fā)布威消息，掌握事件的話語權和主導權，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語”和過度報道，引導社會論向積極正面的方向發(fā)展，維護社會穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務
經過培訓的心理衛(wèi)生服務人員根據(jù)機構收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴重程度對其進行分類，甄別嚴重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴重抑郁等，確保可以提供必要的精神衛(wèi)生服務。對于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應優(yōu)先采用心理疏導的方式進行干預。對于已經確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進行治療，并避免其接觸傳染源及社會不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復聆聽、需求分析等。此方法簡單有效、干預和處理迅速，志愿者等非專業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會促使人做出很多非理性行為，對自身和他人安全產生嚴重影響，所以心理急救的一個重要目的是提供保護和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務，避免進一步傷害的發(fā)生。此外，還應進行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問題并迅速進行干預。3.5對群體性精神疾病進行干預若生化武器襲擊導致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專家對其進行干預，避免癥狀的進一步發(fā)展和蔓延。主要干預措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會受到嚴重影響；（2）不要使用“大家都沒事”等說辭，而是承認出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進行不必要的醫(yī)學檢查；（4）進行健康教育，糾正對身體癥狀的不正確理解；（5）簡要解釋癥狀產生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關系，避免使用專業(yè)術語；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時間內造成嚴重人員傷亡、大量動植物死亡及經濟損失外，還會造成嚴重的社會恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應機制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應急體系外，社會群體心理干預也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預方法[10]。心理學家對于襲擊后個體心理危機的研究較多，對于群體心理干預特點的研究不足。生化武器襲擊后的心理應激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負擔。同時，出現(xiàn)心理危機者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預重點在于識別嚴重精神疾病患者，引導群眾正確認識襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴重的社會恐慌。同時指導群眾掌握正確的自救互救措施，樹立信心，群策群力，積極應對生化武器襲擊事件。
RUD (HT0515)VRS-M24
RUD (HT0512)VRS-M24
RUD (HT0494)VRS-M20
RUD VLBG 0.3T M8
RUD VLBG 1.5t M16
RUD VLBG 4t M24
RUD VLBG 2,5t M20 load ring 8500826
RUD VLBG 1,0t M12 Lastbock mit Schraube 8500823
RUD VCOH-4
RUD VRS-M20 without lock
RUD VRS-M 24
RUD VRS-M 36
RUD VRS-M 24
RUD VLBG 5t M30
RUD VLBG 7t M36
RUD VLBG 4t M24
RUD VLBG 2.5t M20
RUD VLBG 1t M12
RUD VLBG 7t M36
RUD VLBG 5t M30
RUD VLBG 0.3T M8
RUD VLBG 1.5t M16
RUD VLBG 2.5t M20
RUD VLBG 4t M24
RUD VWBG 16(25)-M64 Article-No.: 7999043
RUD VRS-F-1 1/2"-6UNC
RUD VRS-F-1 1/4″- 7UNC
RUD TB 08B
RUD PCR 08B 12 A
RUD LC382-BP 0.6
RUD VRS-F-2"-4.5UNC
RUD VRS-F M48 (Mould 5-036)
RUD VRS-F M48 (Mould 5-037)
RUD VRS-F M42 (Mould 5-060)
RUD VRS-F M48 (Mould 5-071)
RUD VRS-F-1 1/2"-6UNC
RUD VLBS-U-1,5
RUD GVF 20
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD VWBG 12(13)M42
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD VWBG13(16) M48
RUD RAE N 312
RUD VWBG-V 2,0-M20
RUD 14/079 VRS-F M 42
RUD 14-069 VRS-F M 42
RUD 14-080 VRS-F M 42
RUD 14-070 VRS-F M 42
RUD VRS-M16
RUD VWBG 8-M36
RUD VWBG 16(25)-M64
武器由細菌、病毒、毒素等使人、動物、植物致病或死亡的物質材料制成，具有毒性作用強、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時間久等特點，會造成巨大的人員財產損失，并帶來嚴重社會恐慌[1]。同時，隨著生物工程領域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術，生化武器呈現(xiàn)出針對性強、生產率高及破壞性巨大的趨勢[2]。目前，對于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關于應對生化武器襲擊的心理干預關注較少[3]。為此，筆者分析和總結生化武器襲擊的基本特點、群體性精神疾病的定義與特點及心理干預的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務工作的開展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點
1.1損傷的隱匿性及危險程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無法通過感官直接進行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質無法在短時間內得到確認，無法對傳染源和傳播途徑進行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無法判斷自身是否已經受到損傷、損傷程度如何，這將會帶來巨大的恐慌感。同時，相關領域專家的不同觀點也會加劇社會恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務人員對于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無法在一時間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會在短時間內涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時間”內獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴重傷病員可能無法得到有效救護，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會將一些應激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應激狀態(tài)下，機體會出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會加重恐慌感，無法走出應激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨感與恐慌感
穿戴防護服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶外活動及人際交流，會使人感到不適，加劇孤獨感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會被隔離，無法接受社會支持，使恐慌和無助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會引起一系列尚無法做出明確醫(yī)學診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，被稱為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無法解釋，常常被誤認為出現(xiàn)嚴重的器質性病變。群體性精神疾病主要有七個特點：（1）無病理基礎的癥狀和體征；（2）暫時性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉；（4）團體（人群）內發(fā)生；（5）通過信息或看到感染者傳播；（6）年長者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會和感染癥狀同時存在，常無法從醫(yī)學角度進行解釋，增加了診斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學知識的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點。
3心理干預主要措施
3.1對心理衛(wèi)生資源進行評估準備
評估準備階段的目的是對有限的心理衛(wèi)生資源進行評估和預分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務。評估準備階段內容主要包括：（1）對可以提供心理衛(wèi)生服務的機構和個人等心理衛(wèi)生資源進行統(tǒng)計和評估；（2）分析各受災群體心理特點，確定心理危機高危群體，評估需要的心理衛(wèi)生資源與社會資源并進行合理分配；（3）結合醫(yī)療救護方案，制訂詳細的心理服務應急響應預案，確定指揮體系并對人員進行專業(yè)培訓；（4）與心理專家建立聯(lián)系，及時獲取專業(yè)指導。
3.2建立及時有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類后，迅速組織醫(yī)護人員對受襲群眾進行應激科普教育，傳播相關知識，幫助群眾鑒別心理應激相關癥狀與生化武器污染/感染后相關癥狀，并提供針對性的預防治療方案。同時，加強政府與媒體合作，跟進事件新動態(tài)，及時發(fā)布威消息，掌握事件的話語權和主導權，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語”和過度報道，引導社會論向積極正面的方向發(fā)展，維護社會穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務
經過培訓的心理衛(wèi)生服務人員根據(jù)機構收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴重程度對其進行分類，甄別嚴重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴重抑郁等，確保可以提供必要的精神衛(wèi)生服務。對于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應優(yōu)先采用心理疏導的方式進行干預。對于已經確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進行治療，并避免其接觸傳染源及社會不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復聆聽、需求分析等。此方法簡單有效、干預和處理迅速，志愿者等非專業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會促使人做出很多非理性行為，對自身和他人安全產生嚴重影響，所以心理急救的一個重要目的是提供保護和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務，避免進一步傷害的發(fā)生。此外，還應進行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問題并迅速進行干預。3.5對群體性精神疾病進行干預若生化武器襲擊導致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專家對其進行干預，避免癥狀的進一步發(fā)展和蔓延。主要干預措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會受到嚴重影響；（2）不要使用“大家都沒事”等說辭，而是承認出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進行不必要的醫(yī)學檢查；（4）進行健康教育，糾正對身體癥狀的不正確理解；（5）簡要解釋癥狀產生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關系，避免使用專業(yè)術語；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時間內造成嚴重人員傷亡、大量動植物死亡及經濟損失外，還會造成嚴重的社會恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應機制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應急體系外，社會群體心理干預也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預方法[10]。心理學家對于襲擊后個體心理危機的研究較多，對于群體心理干預特點的研究不足。生化武器襲擊后的心理應激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負擔。同時，出現(xiàn)心理危機者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預重點在于識別嚴重精神疾病患者，引導群眾正確認識襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴重的社會恐慌。同時指導群眾掌握正確的自救互救措施，樹立信心，群策群力，積極應對生化武器襲擊事件。
RUD 14-087 VRS-F M 16
RUD 14-068 VRS-F M 42
RUD 14-081 VRS-F M 20
RUD 14-089 VRS-F M 20
RUD 14-084 VRS-F M 42
RUD 14-086 VRS-F M 16
RUD 14-085 VRS-F M 16
RUD 14-090 VRS-F M 20
RUD 14-067 VRS-F M 42
RUD 14-088 VRS-F M 16
RUD CHAINE TRIPLE PAS 15,8 WITRA CR 10B3 2.875M
RUD 14-056，VRS-F-M30
RUD 14-057，VRS-F-M16
RUD 14-058，VRS-F-M16
RUD 14-055，VRS-F-M24
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD 14-035 VRS-F M 16
RUD 14-036 VRS-F M 30
RUD 14-054 VRS-F M 30
RUD 14-034 VRS-F M 24
RUD PCR 08B 12 A
RUD PCR 08B 12 A
RUD TB 08B
RUD PCR 08B 12 A
RUD PCR 08B 12 A
RUD VWBG13(16)M48
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD VWBG13(16)M48
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD WBG 10-M48
RUD 14-033，VRS-F M 42
RUD VWBG8(10) M36
RUD VWBG8(10) M36
RUD VWBG-V5.0 M30
RUD 14-032，VRS-F M 36
RUD 14-029，VRS-F M 36
RUD VWBG16(22)M56
RUD VWBG-V5.0M30
RUD VWBG-V3.5M24
RUD PP-B-5T-1 1/4"-7UNC
RUD VWBG13(16)M48
RUD VWBG 16(25)t M64
RUD VWBG 8-M36
RUD VWBG V5.0-M30
RUD VWBG 13(16)t M48
RUD VRS-F-M12
RUD VWBG 16(22)t M56
RUD VRS-F-M24
RUD VWBG 12(13)t M42
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD PROFIL "S" NATUREL SNAP 12 EN ROULEAU DE 50m
RUD ST4575-90100
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD VWBG 8-M 36
RUD VRS-M42
RUD VWBG-M64
RUD UNC1-1/2"
RUD UNC1-3/4"
RUD 966/62-d19 D3=19G7 D3=11H7
RUD 966/62-d11 D3=11H7 (2X)
RUD BOL2000247 EYEBOLT, RUD STARPOINT. SIZE: VRS-F-M30 WITH STAR KEY RUD PART NUMBER: 7101317
RUD VCGH22-VIP
RUD VRS M48
RUD VRS M36
RUD D 20 - 5
RUD RAE-N 312
RUD RLC30
RUD RB 1720 35X60
RUD MAS 602
RUD XPZ 630
RUD SE15
RUD LJ100/D1=20, D2=20/ETOILE SOX/RAINURE DE CLAVETTE
RUD PTP 60X60
RUD BAF 1X20
RUD TBN 06B2
RUD CHAIN TIGHTENER ON ROLLING BEARING WITH AXIS NOT 9.252
RUD AR 06 B2
RUD 206-15T (15TD)
RUD D 19-2
RUD TB 10B
RUD MAS 620
RUD XPZ 670
RUD TRANTORQUE TTQ X 12M
RUD NGAD 70 SERIE LONGUE DRAWING:13855-64022-GS1,D
RUD Vrs-f-m16
RUD Vrs-f-m48
RUD Vrs-f-m24
RUD Vrs-f-m36
RUD VLBG 0.3T M8
RUD VLBG 1,5t M16
RUD VLBG 1t M12
RUD VLBG 5t M30
RUD VLBG 7t M36
RUD VLBG 2.5t M20
RUD VLBG 4t M24
RUD FLX2-33-d11
RUD FLX-L-2-66- d1=24- d2=25
RUD VWBG 15-M64
RUD VLBG 15.0,M42
RUD
RUD VWBG-16-M56
RUD PUH38x25xP9
RUD PUH38x25xP9
RUD VWBG 16(25)t-M64 Article-No.: 7999043
RUD PTP 30
RUD 1120/30X55
RUD VWBG-M42
RUD 1.1271.001.2B
RUD VWBG-V3.5-M24
RUD VWBG-V5.0-M30
RUD RS M24
RUD RS M42
RUD RS M30
RUD VLBG-Z 20t 2"- 4 1/2 UNC
RUD BAF 1x30
RUD RCL 35
RUD NGRA48
RUD RCL 35
武器由細菌、病毒、毒素等使人、動物、植物致病或死亡的物質材料制成，具有毒性作用強、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時間久等特點，會造成巨大的人員財產損失，并帶來嚴重社會恐慌[1]。同時，隨著生物工程領域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術，生化武器呈現(xiàn)出針對性強、生產率高及破壞性巨大的趨勢[2]。目前，對于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關于應對生化武器襲擊的心理干預關注較少[3]。為此，筆者分析和總結生化武器襲擊的基本特點、群體性精神疾病的定義與特點及心理干預的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務工作的開展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點
1.1損傷的隱匿性及危險程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無法通過感官直接進行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質無法在短時間內得到確認，無法對傳染源和傳播途徑進行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無法判斷自身是否已經受到損傷、損傷程度如何，這將會帶來巨大的恐慌感。同時，相關領域專家的不同觀點也會加劇社會恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務人員對于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無法在一時間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會在短時間內涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時間”內獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴重傷病員可能無法得到有效救護，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會將一些應激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應激狀態(tài)下，機體會出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會加重恐慌感，無法走出應激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨感與恐慌感
穿戴防護服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶外活動及人際交流，會使人感到不適，加劇孤獨感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會被隔離，無法接受社會支持，使恐慌和無助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會引起一系列尚無法做出明確醫(yī)學診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，被稱為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無法解釋，常常被誤認為出現(xiàn)嚴重的器質性病變。群體性精神疾病主要有七個特點：（1）無病理基礎的癥狀和體征；（2）暫時性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉；（4）團體（人群）內發(fā)生；（5）通過信息或看到感染者傳播；（6）年長者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會和感染癥狀同時存在，常無法從醫(yī)學角度進行解釋，增加了診斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學知識的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點。
3心理干預主要措施
3.1對心理衛(wèi)生資源進行評估準備
評估準備階段的目的是對有限的心理衛(wèi)生資源進行評估和預分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務。評估準備階段內容主要包括：（1）對可以提供心理衛(wèi)生服務的機構和個人等心理衛(wèi)生資源進行統(tǒng)計和評估；（2）分析各受災群體心理特點，確定心理危機高危群體，評估需要的心理衛(wèi)生資源與社會資源并進行合理分配；（3）結合醫(yī)療救護方案，制訂詳細的心理服務應急響應預案，確定指揮體系并對人員進行專業(yè)培訓；（4）與心理專家建立聯(lián)系，及時獲取專業(yè)指導。
3.2建立及時有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類后，迅速組織醫(yī)護人員對受襲群眾進行應激科普教育，傳播相關知識，幫助群眾鑒別心理應激相關癥狀與生化武器污染/感染后相關癥狀，并提供針對性的預防治療方案。同時，加強政府與媒體合作，跟進事件新動態(tài)，及時發(fā)布威消息，掌握事件的話語權和主導權，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語”和過度報道，引導社會論向積極正面的方向發(fā)展，維護社會穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務
經過培訓的心理衛(wèi)生服務人員根據(jù)機構收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴重程度對其進行分類，甄別嚴重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴重抑郁等，確保可以提供必要的精神衛(wèi)生服務。對于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應優(yōu)先采用心理疏導的方式進行干預。對于已經確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進行治療，并避免其接觸傳染源及社會不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復聆聽、需求分析等。此方法簡單有效、干預和處理迅速，志愿者等非專業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會促使人做出很多非理性行為，對自身和他人安全產生嚴重影響，所以心理急救的一個重要目的是提供保護和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務，避免進一步傷害的發(fā)生。此外，還應進行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問題并迅速進行干預。3.5對群體性精神疾病進行干預若生化武器襲擊導致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專家對其進行干預，避免癥狀的進一步發(fā)展和蔓延。主要干預措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會受到嚴重影響；（2）不要使用“大家都沒事”等說辭，而是承認出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進行不必要的醫(yī)學檢查；（4）進行健康教育，糾正對身體癥狀的不正確理解；（5）簡要解釋癥狀產生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關系，避免使用專業(yè)術語；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時間內造成嚴重人員傷亡、大量動植物死亡及經濟損失外，還會造成嚴重的社會恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應機制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應急體系外，社會群體心理干預也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預方法[10]。心理學家對于襲擊后個體心理危機的研究較多，對于群體心理干預特點的研究不足。生化武器襲擊后的心理應激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負擔。同時，出現(xiàn)心理危機者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預重點在于識別嚴重精神疾病患者，引導群眾正確認識襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴重的社會恐慌。同時指導群眾掌握正確的自救互救措施，樹立信心，群策群力，積極應對生化武器襲擊事件。
RUD LC390-BP 16-A20H7
RUD VV-SCH6
RUD VVS 6
RUD VV-GSCK
RUD VAK2-6
RUD GVF 20
RUD VWBG8(10) M36
RUD VWBG12(13) M42
RUD VLBS-U-4
RUD VRS-F-2"-4.5UNC,NO:7984223
RUD VRBS 6.7
RUD VRBS 4T
RUD VLBS 1.5
RUD VRBS 4
RUD VRS-F-1 1/4??-7UNC
RUD VRS-F-1 1/2"-6UNC??NO:7984221
RUD GVF-RLV 20
RUD PUH 38*25 P9
RUD PITCH= 15.8 CRX10B1
RUD VRS-M30 with Stopper piece
RUD VRS-M24 with Stopper piece
RUD VRS-M12 with Stopper piece
RUD VRS-M42 with Stopper piece
RUD
RUD VRS-M16 with Stopper piece
RUD STARPOINT VRS-1"-8UNC
RUD
RUD RingBock 4t VRBS-4
RUD ISO 1Ex 83310
RUD RAE-N 312
RUD D 60 - 2
RUD DRA 27X40
RUD PTP 30X35
RUD BR 27
RUD CK 90-5 - longueur=1413mm
RUD EC 18-5
RUD CR-12B1 57 maillons+1maillon raccord AR
RUD VCGH13,Nr.7100501
RUD VAK4-13,Nr.7100745
RUD VSAK4-13/190,Nr.7100754
RUD VMVK13,Nr.7100762
RUD 8500911
RUD VRS-F M48
RUD VRS-F-M42
RUD TBN 06B2 PRUDHOMME
RUD 6101.S6.08
RUD 2351205 Ring bolt??M30 VRS-F Art.7101317
RUD VLBG 1.5T M16
RUD VRS-F-M12 7101313
RUD 7100608,4VV-SCH-8
RUD 7100608,VV-SCH-8
RUD 7101313,VRS-F-M12
RUD 7100608,VV-SCH-8
RUD 7101313,VRS-F-M12
RUD PCR 08B Z12A
RUD PCR 08B Z12A
RUD PCR 08B Z12A
RUD PCR 08B Z12A
RUD TB 08B * 17 DENTS
RUD LC382-BP 0.6
RUD PCR.MAX08BX30 with MCA 2012.25
RUD DCRX10B1X38
RUD SPAN 0
RUD TB08BTB
RUD CRX10B1
RUD VRS-M12
RUD DCM/P
RUD CND002467 5-5-3:CFE01-80090-COM
RUD LC390-BP 16-A20H7
RUD VWBG 8-M24
RUD VWBG16(25)M64
RUD PCR.MAX08BX38 with MCA 2012.30
RUD PCR.MAX08BX38 with MCA 2012.30 , CHAINDES= 08B
RUD 7997854
RUD VRS-F M48
RUD VWBG-V2.0-M22,F=33
RUD Sternprofielschluessel M12,7101313
RUD VRBS-FIX-4t
RUD LBS 3t
RUD 8502203
RUD R13.3 26268/1
RUD N36 26268/3
RUD AE1
RUD AI8
RUD IM8
RUD CO8
RUD BMT200
RUD BAF 2 x 45
RUD ICE-SH-10
RUD VWBG 31.5(40)t-M72 ??7900097??
RUD B-22773036 (See drawing)
RUD VWBG 8(10)t-M36
RUD VWBG 16(22)t-M56 ??7999004??
RUD NGRA 48
RUD CR-10B3-AR 206 LINK
RUD PTP 40 X 45
RUD AMEE 06B
RUD SE 15;BRAS TENDEUR UNIVERSEL
RUD RAE-N 312
RUD WBG-V 3,5-M24
RUD UTEB 450 210-230-240/47V 550VA
RUD SLING, CHAIN PART NO. VIP-2STRAND-VAK1/2-4-VMH-4x10
RUD 83310
RUD VVGSCH-20
RUD VMK 20X60 29 CLIEDER
RUD VCGH-20
RUD WBG-V-2.0-M20
RUD WBG 10-M42
RUD DSR-M20
RUD DSR-M24
RUD DSR-M30
RUD DSS-M36
RUD DSS-M42
RUD DSS-M56
RUD DSR-M16
RUD 3153-000-000 MI0046
RUD LC390-BP 16-A20H7
RUD AMEE 06B
RUD BAF1-35
RUD BAF1-35
RUD SE 15
武器由細菌、病毒、毒素等使人、動物、植物致病或死亡的物質材料制成，具有毒性作用強、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時間久等特點，會造成巨大的人員財產損失，并帶來嚴重社會恐慌[1]。同時，隨著生物工程領域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術，生化武器呈現(xiàn)出針對性強、生產率高及破壞性巨大的趨勢[2]。目前，對于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關于應對生化武器襲擊的心理干預關注較少[3]。為此，筆者分析和總結生化武器襲擊的基本特點、群體性精神疾病的定義與特點及心理干預的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務工作的開展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點
1.1損傷的隱匿性及危險程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無法通過感官直接進行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質無法在短時間內得到確認，無法對傳染源和傳播途徑進行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無法判斷自身是否已經受到損傷、損傷程度如何，這將會帶來巨大的恐慌感。同時，相關領域專家的不同觀點也會加劇社會恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務人員對于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無法在一時間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會在短時間內涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時間”內獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴重傷病員可能無法得到有效救護，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會將一些應激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應激狀態(tài)下，機體會出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會加重恐慌感，無法走出應激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨感與恐慌感
穿戴防護服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶外活動及人際交流，會使人感到不適，加劇孤獨感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會被隔離，無法接受社會支持，使恐慌和無助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會引起一系列尚無法做出明確醫(yī)學診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，被稱為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無法解釋，常常被誤認為出現(xiàn)嚴重的器質性病變。群體性精神疾病主要有七個特點：（1）無病理基礎的癥狀和體征；（2）暫時性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉；（4）團體（人群）內發(fā)生；（5）通過信息或看到感染者傳播；（6）年長者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會和感染癥狀同時存在，常無法從醫(yī)學角度進行解釋，增加了診斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學知識的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點。
3心理干預主要措施
3.1對心理衛(wèi)生資源進行評估準備
評估準備階段的目的是對有限的心理衛(wèi)生資源進行評估和預分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務。評估準備階段內容主要包括：（1）對可以提供心理衛(wèi)生服務的機構和個人等心理衛(wèi)生資源進行統(tǒng)計和評估；（2）分析各受災群體心理特點，確定心理危機高危群體，評估需要的心理衛(wèi)生資源與社會資源并進行合理分配；（3）結合醫(yī)療救護方案，制訂詳細的心理服務應急響應預案，確定指揮體系并對人員進行專業(yè)培訓；（4）與心理專家建立聯(lián)系，及時獲取專業(yè)指導。
3.2建立及時有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類后，迅速組織醫(yī)護人員對受襲群眾進行應激科普教育，傳播相關知識，幫助群眾鑒別心理應激相關癥狀與生化武器污染/感染后相關癥狀，并提供針對性的預防治療方案。同時，加強政府與媒體合作，跟進事件新動態(tài)，及時發(fā)布威消息，掌握事件的話語權和主導權，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語”和過度報道，引導社會論向積極正面的方向發(fā)展，維護社會穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務
經過培訓的心理衛(wèi)生服務人員根據(jù)機構收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴重程度對其進行分類，甄別嚴重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴重抑郁等，確保可以提供必要的精神衛(wèi)生服務。對于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應優(yōu)先采用心理疏導的方式進行干預。對于已經確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進行治療，并避免其接觸傳染源及社會不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復聆聽、需求分析等。此方法簡單有效、干預和處理迅速，志愿者等非專業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會促使人做出很多非理性行為，對自身和他人安全產生嚴重影響，所以心理急救的一個重要目的是提供保護和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務，避免進一步傷害的發(fā)生。此外，還應進行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問題并迅速進行干預。3.5對群體性精神疾病進行干預若生化武器襲擊導致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專家對其進行干預，避免癥狀的進一步發(fā)展和蔓延。主要干預措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會受到嚴重影響；（2）不要使用“大家都沒事”等說辭，而是承認出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進行不必要的醫(yī)學檢查；（4）進行健康教育，糾正對身體癥狀的不正確理解；（5）簡要解釋癥狀產生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關系，避免使用專業(yè)術語；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時間內造成嚴重人員傷亡、大量動植物死亡及經濟損失外，還會造成嚴重的社會恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應機制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應急體系外，社會群體心理干預也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預方法[10]。心理學家對于襲擊后個體心理危機的研究較多，對于群體心理干預特點的研究不足。生化武器襲擊后的心理應激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負擔。同時，出現(xiàn)心理危機者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預重點在于識別嚴重精神疾病患者，引導群眾正確認識襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴重的社會恐慌。同時指導群眾掌握正確的自救互救措施，樹立信心，群策群力，積極應對生化武器襲擊事件。
RUD AMEE 06B
RUD SE 15
RUD AMEE 06B
RUD SE 15
RUD 24 XL 037;STEEL 24 TOOTH PULLEY BELT FOR GATES POWER SYNCHRO
RUD 230 XL 037;SYNC GEAR BELT-POWER, TYPE XL SIZE 037 NOT,5.08mm, 584mm LENGTH
RUD CR-10B3-AR 180 LINK;Roller chain pitch 15.8
RUD PTP 30X35
RUD CH 108-2
RUD CH 162-2
RUD CK 90-5 - longueur=1413mm
RUD D 60 - 2
RUD EC 18-5
RUD BR 27
RUD DRA 27X40
RUD PCR.MAx08Bx38 with MCA 2012.30
RUD PCR.MAx08Bx30 with MCA 2012.25
RUD 08B chain tensioner kind SPANNBOX Designation:SPAN0
RUD DCRx10Bx38,38 teeth DP=192,24 pace=15875 L1=20
RUD CRx10B1 318links
RUD Quick link for chain CRx10B1
RUD TB 08 B TB tensioner for chain 08 B 08 E1
RUD VRS-M30
RUD VRS-M16
RUD Rack rack /Rack Name: Brand: PRUDHOMME type: CRR2
RUD PART NO. 89H062014,SCREW, CAP, HEXAGON SOCKET BUTTON HEAD
RUD TB 08B * 17 DENTS
RUD PCR 08B Z12A
RUD PCR 08B Z12A
RUD DAT type for high wear resistance (EN 818-7-DAT) 7*21 1000m
RUD ICE-VSK-8-CURT-GAKO 7901129
RUD DAT type for high wear resistance (EN 818-7-DAT) 5*15 1000m
RUD VRS-M16
RUD VRS-M12
RUD VRS-F-M42
RUD Brand: PRUDHOMME, Brand Code: CR-10B3-AR 180 LINK, Infor: Roller chain pitch 15.8
RUD Brand: PRUDHOMME, Brand Code: CR-10B3-AR 206 LINK, Infor: Roller chain pitch 15.8
RUD VWBG 35(48)-M80
RUD PP-B-5t-1 1/4-7unc
RUD VWBG13(16)M48
RUD VWBG-M20
RUD VWBG-V-5.0 M30
RUD VWBG16(22)-M56
RUD VRS-F-M24
RUD VWBG 16(22)t M56
RUD VWBG-V5.0-M30
RUD VWBG 8-M36
RUD VWBG 12(13)t M42
RUD VWBG 13(16)t M48
RUD VWBG 16(25)t M64
RUD VRS-F-M12
RUD VLBG M24
RUD VLBG M30
RUD VLBG M20
RUD PP-B-2.5T-3/4-10UNC
RUD PP-B-4t-1-8UNC
RUD PP-B-8t-1 1/2-6UNC
RUD 18984-03367-MPE NGRA 25-24
RUD VWBG 13(22)-M56
RUD VWBG 13(16)-M48
RUD MIN-67-2;SPUR GEAR SECTOR Straight spur gear, series MIN,module 2, Z=67
RUD RL200-2.5
RUD BAF 1 20x45x12
RUD BAF 1 20x45x12
RUD MIN-85-2;MOTOR SPUR GEAR Straight spur gear, series MIN,module 2, Z=85
RUD Art.-Nr. ST4575-90100
RUD AR.12B2;MAILLON RACCORD DOUBLE
RUD 12B1 L=6450;CHAINE SIMPLE
RUD PAHCG-12B;LONG=2M REF-PAHCG-12B DONT 4 CINTREESET COUPEES AU MONTAGE
RUD BAF.1 x 50
RUD VWBG13??16??-M48
RUD VWBG16(25)-M56
RUD 1215 - ?30 TAPER LOCK
RUD 2012 - ?20 TAPER LOCK
RUD PTP 30X35
RUD CK 162-2
RUD D15-3
RUD NGAD 70 SERIE LONGUE
RUD NGAD 70 SERIE LONGUE
RUD NGAD 85 SERIE LONGUE
RUD VVDAX-C10N course 250mm
RUD RAE-N 312
RUD XPZ 670
RUD BR 27
RUD DRA 27X40
RUD CH 108-2
RUD CH 162-2
RUD CK 90-5 - longueur=1413mm
RUD D 60 - 2
RUD EC 18-5
RUD CK 162-2
RUD VWBG-V 5.0-M30
RUD VWBG-V 3.5-M24
RUD RS-M8
RUD 31.0085.01
RUD RB1000/20*42
RUD 4t-1??-8UNC
RUD 8t-1 1/2??-6UNC
RUD Art-Nr.60044 Fa-Nr.2005013266
RUD FLX2-33-d11
RUD FLX-L-2-66-d1=24-d2=25
RUD SE 18
RUD TB 06B
RUD TB 08B
RUD MIN-100-2,5
RUD MIN-50-2,5
RUD NGAS95 SERIE LONGUE
RUD VMBG 16 (22) M56
RUD RS-M48;RS-56956
RUD 89H061608 Savetix Screw M06x16;8mm hinterdreht; A2; Halbrundkopf m. Innensechskt.
RUD 64000066 Savetix Washer M6-6,1x21,5x0
RUD Lifting lug,M12(VLBG 1t M12;RUD)(drawing no.:C_R1A0_CB_22_4-M8850)
RUD BAF 2 x 45
RUD 7982967 VLBG 20T M48
RUD 00002618-00 A-1; DN 80 PN 16; NBR (FL.N.DIN 2633)
RUD VWBG13(16) M48
RUD VLBG 0.3T M8/8500821
武器由細菌、病毒、毒素等使人、動物、植物致病或死亡的物質材料制成，具有毒性作用強、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時間久等特點，會造成巨大的人員財產損失，并帶來嚴重社會恐慌[1]。同時，隨著生物工程領域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術，生化武器呈現(xiàn)出針對性強、生產率高及破壞性巨大的趨勢[2]。目前，對于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關于應對生化武器襲擊的心理干預關注較少[3]。為此，筆者分析和總結生化武器襲擊的基本特點、群體性精神疾病的定義與特點及心理干預的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務工作的開展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點
1.1損傷的隱匿性及危險程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無法通過感官直接進行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質無法在短時間內得到確認，無法對傳染源和傳播途徑進行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無法判斷自身是否已經受到損傷、損傷程度如何，這將會帶來巨大的恐慌感。同時，相關領域專家的不同觀點也會加劇社會恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務人員對于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無法在一時間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會在短時間內涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時間”內獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴重傷病員可能無法得到有效救護，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會將一些應激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應激狀態(tài)下，機體會出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會加重恐慌感，無法走出應激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨感與恐慌感
穿戴防護服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶外活動及人際交流，會使人感到不適，加劇孤獨感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會被隔離，無法接受社會支持，使恐慌和無助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會引起一系列尚無法做出明確醫(yī)學診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，被稱為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無法解釋，常常被誤認為出現(xiàn)嚴重的器質性病變。群體性精神疾病主要有七個特點：（1）無病理基礎的癥狀和體征；（2）暫時性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉；（4）團體（人群）內發(fā)生；（5）通過信息或看到感染者傳播；（6）年長者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會和感染癥狀同時存在，常無法從醫(yī)學角度進行解釋，增加了診斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學知識的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點。
3心理干預主要措施
3.1對心理衛(wèi)生資源進行評估準備
評估準備階段的目的是對有限的心理衛(wèi)生資源進行評估和預分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務。評估準備階段內容主要包括：（1）對可以提供心理衛(wèi)生服務的機構和個人等心理衛(wèi)生資源進行統(tǒng)計和評估；（2）分析各受災群體心理特點，確定心理危機高危群體，評估需要的心理衛(wèi)生資源與社會資源并進行合理分配；（3）結合醫(yī)療救護方案，制訂詳細的心理服務應急響應預案，確定指揮體系并對人員進行專業(yè)培訓；（4）與心理專家建立聯(lián)系，及時獲取專業(yè)指導。
3.2建立及時有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類后，迅速組織醫(yī)護人員對受襲群眾進行應激科普教育，傳播相關知識，幫助群眾鑒別心理應激相關癥狀與生化武器污染/感染后相關癥狀，并提供針對性的預防治療方案。同時，加強政府與媒體合作，跟進事件新動態(tài)，及時發(fā)布威消息，掌握事件的話語權和主導權，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語”和過度報道，引導社會論向積極正面的方向發(fā)展，維護社會穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務
經過培訓的心理衛(wèi)生服務人員根據(jù)機構收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴重程度對其進行分類，甄別嚴重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴重抑郁等，確保可以提供必要的精神衛(wèi)生服務。對于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應優(yōu)先采用心理疏導的方式進行干預。對于已經確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進行治療，并避免其接觸傳染源及社會不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復聆聽、需求分析等。此方法簡單有效、干預和處理迅速，志愿者等非專業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會促使人做出很多非理性行為，對自身和他人安全產生嚴重影響，所以心理急救的一個重要目的是提供保護和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務，避免進一步傷害的發(fā)生。此外，還應進行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問題并迅速進行干預。3.5對群體性精神疾病進行干預若生化武器襲擊導致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專家對其進行干預，避免癥狀的進一步發(fā)展和蔓延。主要干預措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會受到嚴重影響；（2）不要使用“大家都沒事”等說辭，而是承認出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進行不必要的醫(yī)學檢查；（4）進行健康教育，糾正對身體癥狀的不正確理解；（5）簡要解釋癥狀產生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關系，避免使用專業(yè)術語；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時間內造成嚴重人員傷亡、大量動植物死亡及經濟損失外，還會造成嚴重的社會恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應機制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應急體系外，社會群體心理干預也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預方法[10]。心理學家對于襲擊后個體心理危機的研究較多，對于群體心理干預特點的研究不足。生化武器襲擊后的心理應激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負擔。同時，出現(xiàn)心理危機者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預重點在于識別嚴重精神疾病患者，引導群眾正確認識襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴重的社會恐慌。同時指導群眾掌握正確的自救互救措施，樹立信心，群策群力，積極應對生化武器襲擊事件。
RUD VLBG0.63T M10/8500822
RUD VLBG 8T M36/7983553
RUD VLBG 1.0T M12/8500823
RUD VLBG 1.5T M16/8500824
RUD VLBG 10T M42/7983554
RUD VLBG 2.5T M20/8500826
RUD VLBG 4T M24/8500827
RUD VLBG 4T M27/7983658
RUD MIN-100-2.5
RUD MIN-50-2.5
RUD Guide "No-frix" Profil12 rouleau 50m. Antifriction profile guides L=3300mm
RUD VRS-F-M24(7101316) 13-084
RUD VRS-F-M20(7101315) 13-085
RUD VRS-F-M20(7101315) 13-081
RUD VRS-F-M20(7101315) 13-082
RUD VRS-F-M24(7101316) 13-083
RUD VWBG 12 (13) M42
RUD VWBG 8 (10) M36
RUD UTEB 450 210-230-240/47V 550VA;TRANSFORMER UTEB 450;Nr.120628
RUD FST 90 210-230/12V 120VA;TRANSFORMER FST 90;Nr.97868
RUD CK90-5 (long 1413MM, 90 teeth, modulus 5)
RUD SPAN 0
RUD VWBG13(16) M48
RUD VWBG8(10) M36
RUD VRBS-10T
RUD VRBS-16T
RUD VRBS-6.7T
RUD VRBS-50T
RUD VRBS-30T
RUD VRBK-4
RUD Universal joint shaft end G.PRECISION PA25 PRUDHOMME
RUD Gear CYL. DISQUE MIN-34-2 PRUDHOMME
RUD Gear P.62 R = 1/14 PRUDHOMME
RUD Pulley locking sleeve RINGBLOCK RB1400 / 55X87 PRUDHOMME
RUD Universal coupling M.32 PRUDHOMME
RUD Pulley locking sleeve RINGBLOCK RB1400 / 50X82 PRUDHOMME
RUD Tensioner TB 08B PRUDHOMM
武器由細菌、病毒、毒素等使人、動物、植物致病或死亡的物質材料制成，具有毒性作用強、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時間久等特點，會造成巨大的人員財產損失，并帶來嚴重社會恐慌[1]。同時，隨著生物工程領域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術，生化武器呈現(xiàn)出針對性強、生產率高及破壞性巨大的趨勢[2]。目前，對于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關于應對生化武器襲擊的心理干預關注較少[3]。為此，筆者分析和總結生化武器襲擊的基本特點、群體性精神疾病的定義與特點及心理干預的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務工作的開展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點
1.1損傷的隱匿性及危險程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無法通過感官直接進行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質無法在短時間內得到確認，無法對傳染源和傳播途徑進行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無法判斷自身是否已經受到損傷、損傷程度如何，這將會帶來巨大的恐慌感。同時，相關領域專家的不同觀點也會加劇社會恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務人員對于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無法在一時間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會在短時間內涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時間”內獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴重傷病員可能無法得到有效救護，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會將一些應激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應激狀態(tài)下，機體會出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會加重恐慌感，無法走出應激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨感與恐慌感
穿戴防護服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶外活動及人際交流，會使人感到不適，加劇孤獨感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會被隔離，無法接受社會支持，使恐慌和無助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會引起一系列尚無法做出明確醫(yī)學診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，被稱為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無法解釋，常常被誤認為出現(xiàn)嚴重的器質性病變。群體性精神疾病主要有七個特點：（1）無病理基礎的癥狀和體征；（2）暫時性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉；（4）團體（人群）內發(fā)生；（5）通過信息或看到感染者傳播；（6）年長者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會和感染癥狀同時存在，常無法從醫(yī)學角度進行解釋，增加了診斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學知識的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點。
3心理干預主要措施
3.1對心理衛(wèi)生資源進行評估準備
評估準備階段的目的是對有限的心理衛(wèi)生資源進行評估和預分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務。評估準備階段內容主要包括：（1）對可以提供心理衛(wèi)生服務的機構和個人等心理衛(wèi)生資源進行統(tǒng)計和評估；（2）分析各受災群體心理特點，確定心理危機高危群體，評估需要的心理衛(wèi)生資源與社會資源并進行合理分配；（3）結合醫(yī)療救護方案，制訂詳細的心理服務應急響應預案，確定指揮體系并對人員進行專業(yè)培訓；（4）與心理專家建立聯(lián)系，及時獲取專業(yè)指導。
3.2建立及時有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類后，迅速組織醫(yī)護人員對受襲群眾進行應激科普教育，傳播相關知識，幫助群眾鑒別心理應激相關癥狀與生化武器污染/感染后相關癥狀，并提供針對性的預防治療方案。同時，加強政府與媒體合作，跟進事件新動態(tài)，及時發(fā)布威消息，掌握事件的話語權和主導權，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語”和過度報道，引導社會論向積極正面的方向發(fā)展，維護社會穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務
經過培訓的心理衛(wèi)生服務人員根據(jù)機構收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴重程度對其進行分類，甄別嚴重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴重抑郁等，確保可以提供必要的精神衛(wèi)生服務。對于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應優(yōu)先采用心理疏導的方式進行干預。對于已經確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進行治療，并避免其接觸傳染源及社會不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復聆聽、需求分析等。此方法簡單有效、干預和處理迅速，志愿者等非專業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會促使人做出很多非理性行為，對自身和他人安全產生嚴重影響，所以心理急救的一個重要目的是提供保護和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務，避免進一步傷害的發(fā)生。此外，還應進行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問題并迅速進行干預。3.5對群體性精神疾病進行干預若生化武器襲擊導致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專家對其進行干預，避免癥狀的進一步發(fā)展和蔓延。主要干預措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會受到嚴重影響；（2）不要使用“大家都沒事”等說辭，而是承認出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進行不必要的醫(yī)學檢查；（4）進行健康教育，糾正對身體癥狀的不正確理解；（5）簡要解釋癥狀產生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關系，避免使用專業(yè)術語；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時間內造成嚴重人員傷亡、大量動植物死亡及經濟損失外，還會造成嚴重的社會恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應機制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應急體系外，社會群體心理干預也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預方法[10]。心理學家對于襲擊后個體心理危機的研究較多，對于群體心理干預特點的研究不足。生化武器襲擊后的心理應激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負擔。同時，出現(xiàn)心理危機者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預重點在于識別嚴重精神疾病患者，引導群眾正確認識襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴重的社會恐慌。同時指導群眾掌握正確的自救互救措施，樹立信心，群策群力，積極應對生化武器襲擊事件。
RUD Splined sleeve BBRC 20 PRUDHOMME
RUD Tensioner TB 12B PRUDHOMM
RUD Universal joint shaft end LE25 PRUDHOMME
RUD Universal joint shaft end G.PRECISION PA20 PRUDHOMME
RUD Universal coupling M.24 PRUDHOMME
RUD VIP13mm;level:100
RUD VCGH-13
RUD VRG-13
RUD 13855-67755-GS1 CK 90-5 - longueur=1413mm
RUD 13855-67756-GS1 EC 18-5
RUD 13855-67760-GS1 POL-NAD 20-5
RUD 13855-67940-GS1 D 60-2
RUD PTP 30X35 C-10000-50092-DFP
RUD BR 27 C-10000-50093-DFP
RUD DRA 27X40 C-10000-50094-DFP
RUD RAE-N 312 C-10000-22969-DFP
RUD VRS-F-M10
RUD BAF 1-30
RUD SPAN2 - AR - 31,75 DOUBLE
RUD VLBG 2.5t_M20-8500826
RUD PIGNON TENDEUR POUR CHAINE DOUBLE PAS=12.7
RUD TENDEUR POUR chaine DOUBLE A ROULEAUXPAS 9.525 17 DENTS
RUD 601300 Anschlagpuffer, oval
RUD PT2R DO THERME G DGB 180+C5 LG=2M
RUD PT2R DO THERME G DGB 180+C5 LG=2M
RUD PCR 08B Z12A
RUD LC382-BP 0.6
RUD TB 08B * 17 DENTS
RUD ENGRENAGE MODULE 3, 20 DENTS???????D20-3
RUD ENGRENAGE MODULE 3, 60 DENTS???????D60-3
RUD UW-PP-8
RUD POL-NAD20-5
RUD CK72-2;CK108-2 ELASTIQUE
RUD CRR216 ,Infor:C
RUD D19-287-DFP,Bran
RUD D60-3,Module 3, the number of teeth 60
RUD BUSLEITUNG ETHERNET 202283 L45467-J17-B18 2 X 2 X 22AWG CAT5E 30
RUD RAPC20.20D
RUD HAMBURG DN80 PN25 S235JR+N 107352
RUD 6970357767 METAL HOSE
RUD 7997100 PSA-STARPOINT VRS-M12
RUD VRS-F-M30 ArtNr: 7101317
RUD VRS-M20 ArtNr: 7982222
RUD VRS-M24 ArtNr: 7982223
RUD VRS-M30 ArtNr: 7982224
RUD VRS-M36 ArtNr: 7984198
RUD VRS-M42 ArtNr: 7984199
RUD VRS-M48 ArtNr: 7984200
RUD VRS-F-M36 ArtNr: 7984201
RUD VRS-M12 ArtNr: 7982220
RUD VRS-M16 ArtNr: 7982221
RUD VRS-M36
RUD VWM6*18 (10)
RUD VWM6*18 (20)
RUD WGSCH-6
RUD PP-VIP-1.5T-M16
RUD VRS-M 30
RUD 30??120 RUD 40c-G/S4
RUD A-1DN80PN16NBR(FL.N.DIN.2633)
RUD LASTBOCK,SCHWEISSBAR 7993041 VLBS-16 OHNE FEDER
RUD MAS?620CPR4?125X80X
RUD 12001039
RUD TRANTORQUE?TTQ?X?12M/???toile?SO
RUD RAE-N?312704
RUD RLC30 grid: K type, diameter 2m
RUD 11349-00616-GS1
RUD 11349-00377-GS1
RUD D30-5?
RUD NGRA?85?SERIE?LONGUE200N-S10-LN
RUD SPAN?0103
RUD LC?382?BP2.55?TRS/minATH?S?
RUD A?4RG?20.2?MCR?F?TA?RA
武器由細菌、病毒、毒素等使人、動物、植物致病或死亡的物質材料制成，具有毒性作用強、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時間久等特點，會造成巨大的人員財產損失，并帶來嚴重社會恐慌[1]。同時，隨著生物工程領域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術，生化武器呈現(xiàn)出針對性強、生產率高及破壞性巨大的趨勢[2]。目前，對于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關于應對生化武器襲擊的心理干預關注較少[3]。為此，筆者分析和總結生化武器襲擊的基本特點、群體性精神疾病的定義與特點及心理干預的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務工作的開展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點
1.1損傷的隱匿性及危險程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無法通過感官直接進行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質無法在短時間內得到確認，無法對傳染源和傳播途徑進行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無法判斷自身是否已經受到損傷、損傷程度如何，這將會帶來巨大的恐慌感。同時，相關領域專家的不同觀點也會加劇社會恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務人員對于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無法在一時間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會在短時間內涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時間”內獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴重傷病員可能無法得到有效救護，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會將一些應激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應激狀態(tài)下，機體會出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會加重恐慌感，無法走出應激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨感與恐慌感
穿戴防護服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶外活動及人際交流，會使人感到不適，加劇孤獨感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會被隔離，無法接受社會支持，使恐慌和無助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會引起一系列尚無法做出明確醫(yī)學診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，被稱為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無法解釋，常常被誤認為出現(xiàn)嚴重的器質性病變。群體性精神疾病主要有七個特點：（1）無病理基礎的癥狀和體征；（2）暫時性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉；（4）團體（人群）內發(fā)生；（5）通過信息或看到感染者傳播；（6）年長者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會和感染癥狀同時存在，常無法從醫(yī)學角度進行解釋，增加了診斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學知識的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點。
3心理干預主要措施
3.1對心理衛(wèi)生資源進行評估準備
評估準備階段的目的是對有限的心理衛(wèi)生資源進行評估和預分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務。評估準備階段內容主要包括：（1）對可以提供心理衛(wèi)生服務的機構和個人等心理衛(wèi)生資源進行統(tǒng)計和評估；（2）分析各受災群體心理特點，確定心理危機高危群體，評估需要的心理衛(wèi)生資源與社會資源并進行合理分配；（3）結合醫(yī)療救護方案，制訂詳細的心理服務應急響應預案，確定指揮體系并對人員進行專業(yè)培訓；（4）與心理專家建立聯(lián)系，及時獲取專業(yè)指導。
3.2建立及時有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類后，迅速組織醫(yī)護人員對受襲群眾進行應激科普教育，傳播相關知識，幫助群眾鑒別心理應激相關癥狀與生化武器污染/感染后相關癥狀，并提供針對性的預防治療方案。同時，加強政府與媒體合作，跟進事件新動態(tài)，及時發(fā)布威消息，掌握事件的話語權和主導權，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語”和過度報道，引導社會論向積極正面的方向發(fā)展，維護社會穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務
經過培訓的心理衛(wèi)生服務人員根據(jù)機構收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴重程度對其進行分類，甄別嚴重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴重抑郁等，確保可以提供必要的精神衛(wèi)生服務。對于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應優(yōu)先采用心理疏導的方式進行干預。對于已經確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進行治療，并避免其接觸傳染源及社會不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復聆聽、需求分析等。此方法簡單有效、干預和處理迅速，志愿者等非專業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會促使人做出很多非理性行為，對自身和他人安全產生嚴重影響，所以心理急救的一個重要目的是提供保護和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務，避免進一步傷害的發(fā)生。此外，還應進行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問題并迅速進行干預。3.5對群體性精神疾病進行干預若生化武器襲擊導致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專家對其進行干預，避免癥狀的進一步發(fā)展和蔓延。主要干預措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會受到嚴重影響；（2）不要使用“大家都沒事”等說辭，而是承認出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進行不必要的醫(yī)學檢查；（4）進行健康教育，糾正對身體癥狀的不正確理解；（5）簡要解釋癥狀產生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關系，避免使用專業(yè)術語；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時間內造成嚴重人員傷亡、大量動植物死亡及經濟損失外，還會造成嚴重的社會恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應機制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應急體系外，社會群體心理干預也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預方法[10]。心理學家對于襲擊后個體心理危機的研究較多，對于群體心理干預特點的研究不足。生化武器襲擊后的心理應激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負擔。同時，出現(xiàn)心理危機者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預重點在于識別嚴重精神疾病患者，引導群眾正確認識襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴重的社會恐慌。同時指導群眾掌握正確的自救互救措施，樹立信心，群策群力，積極應對生化武器襲擊事件。
RUD VWBG-V 0.45-M10
RUD VWBG-V 0.6-M12
RUD VWBG-V 1.3-M16
RUD VWBG-V 2.0-M20
RUD VWBG 16(22)t M56
RUD VWBG 16(25)t M64
RUD VWBG 31.5(40)t M72
RUD VWBG 35(48)t M80
RUD VWBG-V 3.5-M24
RUD VWBG-V 5.0-M30
RUD VWBG 12(13)t M42
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RUD VWBG 14(20)t M52
RUD VWBG 8T M36
RUD VWBG 12T M42
RUD Mining Flat Connector 34x126??NR.7103334
RUD WBG-M64
RUD VRBS-FIX 30T
RUD GUMMI-KOMPENSATOR 00002618-00 A-1; DN80 PN 16; NBR (FL.N.DIN 2633) VAKUUM-STUETZRING
RUD WBG 8-M36
RUD VRS-M42
RUD WBG15-M56
RUD 7982967 VLBG 20T M48
RUD TYP GR-SAE DN80 PN16
RUD環(huán)眼吊裝鉤VRS-M12 ID：7100556卡尺在線
武器由細菌、病毒、毒素等使人、動物、植物致病或死亡的物質材料制成，具有毒性作用強、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時間久等特點，會造成巨大的人員財產損失，并帶來嚴重社會恐慌[1]。同時，隨著生物工程領域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術，生化武器呈現(xiàn)出針對性強、生產率高及破壞性巨大的趨勢[2]。目前，對于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關于應對生化武器襲擊的心理干預關注較少[3]。為此，筆者分析和總結生化武器襲擊的基本特點、群體性精神疾病的定義與特點及心理干預的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務工作的開展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點
1.1損傷的隱匿性及危險程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無法通過感官直接進行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質無法在短時間內得到確認，無法對傳染源和傳播途徑進行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無法判斷自身是否已經受到損傷、損傷程度如何，這將會帶來巨大的恐慌感。同時，相關領域專家的不同觀點也會加劇社會恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務人員對于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無法在一時間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會在短時間內涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時間”內獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴重傷病員可能無法得到有效救護，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會將一些應激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應激狀態(tài)下，機體會出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會加重恐慌感，無法走出應激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨感與恐慌感
穿戴防護服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶外活動及人際交流，會使人感到不適，加劇孤獨感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會被隔離，無法接受社會支持，使恐慌和無助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會引起一系列尚無法做出明確醫(yī)學診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，被稱為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無法解釋，常常被誤認為出現(xiàn)嚴重的器質性病變。群體性精神疾病主要有七個特點：（1）無病理基礎的癥狀和體征；（2）暫時性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉；（4）團體（人群）內發(fā)生；（5）通過信息或看到感染者傳播；（6）年長者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會和感染癥狀同時存在，常無法從醫(yī)學角度進行解釋，增加了診斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學知識的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點。
3心理干預主要措施
3.1對心理衛(wèi)生資源進行評估準備
評估準備階段的目的是對有限的心理衛(wèi)生資源進行評估和預分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務。評估準備階段內容主要包括：（1）對可以提供心理衛(wèi)生服務的機構和個人等心理衛(wèi)生資源進行統(tǒng)計和評估；（2）分析各受災群體心理特點，確定心理危機高危群體，評估需要的心理衛(wèi)生資源與社會資源并進行合理分配；（3）結合醫(yī)療救護方案，制訂詳細的心理服務應急響應預案，確定指揮體系并對人員進行專業(yè)培訓；（4）與心理專家建立聯(lián)系，及時獲取專業(yè)指導。
3.2建立及時有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類后，迅速組織醫(yī)護人員對受襲群眾進行應激科普教育，傳播相關知識，幫助群眾鑒別心理應激相關癥狀與生化武器污染/感染后相關癥狀，并提供針對性的預防治療方案。同時，加強政府與媒體合作，跟進事件新動態(tài)，及時發(fā)布威消息，掌握事件的話語權和主導權，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語”和過度報道，引導社會論向積極正面的方向發(fā)展，維護社會穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務
經過培訓的心理衛(wèi)生服務人員根據(jù)機構收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴重程度對其進行分類，甄別嚴重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴重抑郁等，確保可以提供必要的精神衛(wèi)生服務。對于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應優(yōu)先采用心理疏導的方式進行干預。對于已經確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進行治療，并避免其接觸傳染源及社會不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復聆聽、需求分析等。此方法簡單有效、干預和處理迅速，志愿者等非專業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會促使人做出很多非理性行為，對自身和他人安全產生嚴重影響，所以心理急救的一個重要目的是提供保護和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務，避免進一步傷害的發(fā)生。此外，還應進行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問題并迅速進行干預。3.5對群體性精神疾病進行干預若生化武器襲擊導致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專家對其進行干預，避免癥狀的進一步發(fā)展和蔓延。主要干預措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會受到嚴重影響；（2）不要使用“大家都沒事”等說辭，而是承認出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進行不必要的醫(yī)學檢查；（4）進行健康教育，糾正對身體癥狀的不正確理解；（5）簡要解釋癥狀產生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關系，避免使用專業(yè)術語；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時間內造成嚴重人員傷亡、大量動植物死亡及經濟損失外，還會造成嚴重的社會恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應機制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應急體系外，社會群體心理干預也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預方法[10]。心理學家對于襲擊后個體心理危機的研究較多，對于群體心理干預特點的研究不足。生化武器襲擊后的心理應激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質性精神障礙、軀體和心理應激反應等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負擔。同時，出現(xiàn)心理危機者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預重點在于識別嚴重精神疾病患者，引導群眾正確認識襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴重的社會恐慌。同時指導群眾掌握正確的自救互救措施，樹立信心，群策群力，積極應對生化武器襲擊事件。
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